異地就醫(yī)政策解讀商務藍色模板

近日，國家醫(yī)保局、caizheng部發(fā)布《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》），這是時隔6年后制定的一份全新的行動指南。

ONE

現(xiàn)狀分析

POLICY INTERPRETATION

近年來，我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策從住院到普通門診，進而拓展到門診慢特病，群眾就醫(yī)的便捷性不斷增強。但原有醫(yī)保結(jié)算政策不統(tǒng)一、業(yè)務流程不規(guī)范、業(yè)務協(xié)同不及時等問題也困擾著這項工作的深入開展，影響群眾的獲得感。

目前，基本醫(yī)保以市地級統(tǒng)籌為主，各統(tǒng)籌地區(qū)在具體政策規(guī)定方面客觀上存在一定差異，醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)建設發(fā)展也不夠協(xié)調(diào)，導致在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中難免產(chǎn)生一些矛盾和問題。

POLICY INTERPRETATION

TWO

《通知》著眼解讀

POLICY INTERPRETATION

堅持政策優(yōu)化集成

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策試點初期，多數(shù)政策是以“打補丁”的方式推進，《通知》將以往政策進行系統(tǒng)性梳理和整合，并在此基礎上，加強頂層設計，破解備案人員范圍窄、時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等問題。

堅持管理統(tǒng)一規(guī)范

針對部分地區(qū)不支持將跨省異地急診搶救費用、外傷費用、住院期間院外檢查治療購藥以及補辦備案后的醫(yī)療費用納入直接結(jié)算的問題，制定全國統(tǒng)一的規(guī)范，形成全國統(tǒng)一的業(yè)務流、資金流、信息流規(guī)范框架。

堅持業(yè)務協(xié)同高效

針對地區(qū)間問題協(xié)同效率低、異地手工報銷群眾跑腿多、大額費用核查難、經(jīng)辦信息不透明等問題，明確各級醫(yī)保部門業(yè)務協(xié)同職責，依托國家醫(yī)保服務平臺APP等線上服務渠道，提升跨區(qū)域業(yè)務協(xié)同處理能力。

THREE

加快完善配套保障

POLICY INTERPRETATION

“統(tǒng)一”“規(guī)范”“協(xié)同”，《通知》中的各項措施要惠及百姓，意味著全國各統(tǒng)籌地區(qū)都必須行動起來。

目前，各地對于參保人員跨省異地就醫(yī)要求的審核還存在薄弱環(huán)節(jié)，“承諾備案”“補辦備案”等新措施無疑會增加審核工作難度。同時，無論是對跨省異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為，還是對醫(yī)療服務機構(gòu)對跨省異地就醫(yī)人員的診療行為，監(jiān)管難度都比較大。