橋本甲狀腺炎全解析科普專欄新聞媒體疾病科普簡約藍(lán)色模板
橋本甲狀腺炎又稱為橋本氏病
是一種最常見的
自身免疫性甲狀腺炎
且臨床表現(xiàn)多樣可無任何癥狀
本文將詳細(xì)介紹橋本甲狀腺炎的治療
及日常生活中的注意事項(xiàng)
并探討什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)
橋本甲狀腺炎概述
橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，以甲狀腺組織逐漸破壞、功能異常為特征。甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部前方，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的新陳代謝和生長發(fā)育。
橋本甲狀腺炎發(fā)生時(shí)，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將甲狀腺組織視為外來物質(zhì)，并產(chǎn)生抗體攻擊它，導(dǎo)致甲狀腺組織逐漸破壞。
橋本甲狀腺炎可發(fā)生于任何年齡，但以30-50歲的女性最為常見。由于病程進(jìn)展緩慢，許多患者在早期可能沒有癥狀，或僅表現(xiàn)為無痛性甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)。隨著病情的進(jìn)展，甲狀腺組織破壞加劇，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動(dòng)過緩、精神不振等。也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖等，但這種甲亢通常是暫時(shí)性的。
橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、甲狀腺超聲檢查和甲狀腺功能檢測。
a.部分患者甲狀腺變硬、變腫，甚至脖子腫大。
b.甲狀腺持續(xù)腫大可出現(xiàn)吞咽困難和壓迫癥狀。
c.甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷、心動(dòng)過緩等。
d.少數(shù)患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。
a.超聲下可見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻，可出現(xiàn)網(wǎng)格樣改變。
b.甲狀腺超聲還可用于評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和血流情況。
3.甲狀腺功能檢測：甲狀腺功能檢測包括血清甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）和抗甲狀腺抗體（TGAb、TPOAb）的檢測。
a.橋本甲狀腺炎患者常表現(xiàn)為TSH升高，T3、T4降低（甲減）或正常（亞臨床甲減）。
b.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）異常升高是橋本甲狀腺炎的特異性標(biāo)志。
橋本甲狀腺炎的治療
橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能和臨床癥狀。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，則需要藥物或手術(shù)治療。
橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)通常是暫時(shí)性的，可使用抗甲狀腺藥物治療，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。
隨著甲狀腺組織的破壞，甲亢癥狀可自行緩解，但需定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。
橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退通常是永久性的，需要終生補(bǔ)充甲狀腺素，如左旋甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂）。
甲狀腺素替代治療的目標(biāo)是使TSH水平恢復(fù)正常，并定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲。
對于甲狀腺腫大壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難的患者，可考慮手術(shù)治療。
彩超或穿刺檢查結(jié)果高度懷疑橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺癌的患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療包括甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺全切術(shù)等，術(shù)后需根據(jù)甲狀腺功能情況繼續(xù)甲狀腺素替代治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征
甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)腫塊，發(fā)病率逐年升高。根據(jù)一項(xiàng)全國流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目顯示，大于0.5厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中的患病率高達(dá)20.43%，但其中只有8%-16%為惡性。因此，評估什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)至關(guān)重要。
根據(jù)《2024甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南：C-TIRADS》，將結(jié)節(jié)分為六類。
a.C-TIRADS 1類、2類和絕大多數(shù)3類結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，只需定期復(fù)查。
細(xì)針穿刺活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。
a.若穿刺結(jié)果為惡性，則手術(shù)切除是首選治療手段。
b.若穿刺結(jié)果為良性，則可定期觀察；對于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，可重復(fù)穿刺或分子檢測進(jìn)一步評估。
巨大或胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，壓迫氣管、食管等鄰近器官，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難等癥狀。
a.內(nèi)科治療無效的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，手術(shù)是安全有效的治療方式。
b.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌家族史、頸部放射線照射史等高危因素的患者，應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)手術(shù)治療。
橋本甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性甲狀腺炎，病程進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多樣。對于無癥狀、甲狀腺功能正常的患者，無需特殊治療，只需定期復(fù)查。對于甲狀腺功能異常、有癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇藥物或手術(shù)治療。
在日常生活中，橋本甲狀腺炎患者應(yīng)注意定期復(fù)查、飲食及生活作息的調(diào)整以及心理調(diào)適。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)超聲檢查結(jié)果和細(xì)針穿刺活檢結(jié)果評估其良惡性，并確定是否需要手術(shù)治療。
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